Historia de los Servicios de Salud Penitenciarios en Costa Rica / History of Prison Health Services in Costa Rica

La historia de los servicios médicos penitenciarios se remonta hace aproximadamente medio siglo, en la extinta Penitenciaria Nacional, donde al igual que, durante mucho tiempo estuvo a cargo de personeros de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). No es, hasta que al finalizar la década de los 80's, con el cierre del centro penal ubicado en la Isla San Lucas, se logra concretar la creación de plazas de salud propias del Ministerio de Justicia y Paz (MJP). En 1993 se logra el primer convenio interinstitucional entre la CCSS y el MJP, actualizado en 1998, el cual aún se encuentra refrendado por la Procuraduría General de la República. Actualmente, el MJP cuenta con 87 plazas asignas a puestos relacionados con servicios de salud a lo largo y ancho del territorio costarricense.

The history of prison medical services goes back approximately half a century, in the now extinct National Penitentiary, where, for a long time, it was in charge of representatives of CCSS. It is not, until at the end of the 80's, with the closure of the penal center located on San Lucas Island, the creation of health centers belonging to the Ministerio de Justicia y Paz (MJP) is achieved. In 1993, the first inter-institutional agreement between the CCSS and the MJP was reached, updated in 1998, which is still endorsed by the Attorney General's Office. Currently, the MJP has 87 positions assigned to positions related to health services throughout the Costa Rican territory.

Prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles en las personas privadas de la libertad en Costa Rica / Prevalence of chronic noncommunicable diseases in persons deprived of liberty in Costa Rica

Mediante un estudio cuantitativo, descriptivo y de corte transversal se realiza una comparación entre la población penal de la Unidad de Atención Integral (UAI) 20 de diciembre y la población penal total costarricense. Hasta no hace mucho tiempo, en el ámbito penitenciario se ha experimentado un cambio importante en la morbimortalidad de las personas privadas de la libertad, pasando de un modelo casi unicausal de origen infeccioso, a procesos de etiología múltiple, con desarrollo poco predecible y alto porcentaje del gasto público sanitario. En el siguiente estudio se determina la similitud existente en prevalencia de enfermedades crónicas no trasmisibles tanto a nivel país, sistema penitenciario nacional y UAI 20 de diciembre.

Through a quantitative, descriptive and cross-sectional study, a comparison is made between the prison population of the Unidad de Atención Integral (UAI) 20 de diciembre and the total Costa Rican prison population. Until recently, there has been an important change in the morbimortality of persons deprived of liberty in the penitentiary environment, going from an almost unicausal model of infectious origin, to processes of multiple etiology, with little predictable development and a high percentage of public health expenditure. The following study determines the existing similarity in the prevalence of chronic non-communicable diseases at the country level, the national prison system and the UAI December 20.

Detección de ansiedad y depresión en el binomio receptor-donador durante el protocolo de trasplante renal / Anxiety and depression in the recipient-donor binomial during the kidney transplant protocol

ABSTRACT Introduction: Detection of anxiety and depression in the recipient-donor pair (BinRD) during the kidney transplant protocol (KT) is important to establish psychoeducational interventions that help achieve success during and after KT. Objective: To determine the presence of anxiety and depression symptoms in the BinRD during the RT protocol and to identify characteristics and associated factors. Methods: Cross-sectional study, including 174 binomials being evaluated for TR. The Beck Depression Scale (BDI-II) and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) were applied at the beginning of the RT protocol. Results: Anxiety and depression symptoms were more frequent in recipient candidates than in donors ([anxiety 39% vs 21%] [depression 46% vs 15%]) (p<0.0001). The recipients presented a higher risk of depression (OR=4.770, 95% CI 2.854-7.974, p<0.0001) and anxiety (OR=2.383, 95% CI 1.478-3.841, p<0.001). Undertaking hemodialysis in private units (OR 0.264, 95%CI 0.106-0.662, p=0.004) or being on automated peritoneal dialysis (OR 0.386, 95%CI 0.173-0.862, p=0.020 was associated with less anxiety in recipients. Conclusions: a high frequency of anxiety and depression symptoms in the BinRD, so it is important to offer effective psychological interventions focused especially on the recipient during the donation evaluation process.

RESUMEN Introducción: La detección de ansiedad y depresión en el binomio receptor-donador (BinRD) durante el protocolo de trasplante renal (TR) es importante, para establecer intervenciones psicoeducativas que ayuden a lograr el éxito durante y después del TR. Objetivo: Determinar presencia de síntomas de ansiedad y depresión en el BinRD durante el protocolo de TR e identificar características y factores asociados. Métodos: Estudio transversal, incluye 174 binomios en evaluación para TR. Se aplicó la Escala de Depresión de Beck (BDI-II) y la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) al inicio del protocolo de TR. Resultados: Síntomas de ansiedad y depresión fueron más frecuentes en candidatos a receptores que en donadores ([ansiedad 39% vs 21%] [depresión 46% vs 15%]) (p<0.0001). Los receptores, presentaron mayor riesgo de depresión (OR=4.770, IC 95% 2.854-7.974, p<0.0001) y ansiedad (OR=2.383, IC 95% 1.478-3.841, p<0.001). Realizarse hemodiálisis en unidades privadas (OR 0.264, IC95% 0.106-0.662, p=0.004) o estar en diálisis peritoneal automatizada (OR 0.386, IC95% 0.173-0.862, p=0.020 se asoció a menor ansiedad en receptores. Conclusiones: Se evidenció una alta frecuencia de síntomas de ansiedad y depresión en el BinRD, por lo que es importante ofrecer intervenciones psicológicas eficaces enfocadas especialmente al receptor durante el proceso de evaluación para la donación.

Costos médicos directos de la atención médica de pacientes con cáncer de mama / Direct medical costs in a cohort of patients with breast cancer

Introducción: el costo económico del tratamiento de cáncer de mama (CM) y el aumento en su incidencia y prevalencia desafía la estabilidad financiera de cualquier sistema de salud. Objetivo: determinar los costos médicos directos (CMD) del tratamiento de CM y los factores asociados a estos costos. Material y métodos: evaluación económica parcial en una cohorte retrospectiva de 160 pacientes con diagnóstico conf irmado de CM. Se consideraron CMD desde la perspectiva del IMSS. Se utilizó análisis de bootstrapping para tratar incertidumbre y el modelo lineal generalizado para identificar factores asociados a costos. Resultados: el costo promedio anual (CPA) del tratamiento de CM fue de $ 251,018 pesos. En estadio 1, $ 116,123; estadio II, $ 242,132; estadio III, $ 287,946, y estadio IV, $ 358,792 pesos. El CPA fue mayor en progresión del CM ($ 380,117 frente a no progresión $ 172,897), y en pacientes que fallecieron durante el seguimiento ($ 357,579) frente a aquellas que sobrevivieron ($ 218,699). Conclusiones: el CPA del tratamiento de CM fue de $ 251,018 pesos. Los CMD aumentan significativamente conforme las pacientes presentan estadios más avanzados de la enfermedad. Los factores asociados al CMD fueron edad, estadios II, III y la progresión del CM.

Background: The economic cost of breast cancer (BC) treatment and the increase in incidence and prevalence challenges the financial stability of any healthcare system. Objective: To determine direct medical costs (DMC) of BC treatment and factors associated with DMC. Material and methods: Partial economic evaluation in a retrospective cohort of 160 patients with a confirmed diagnosis of BC. DMC was considered from the IMSS perspective. Bootstrapping analysis was used to deal with uncertainty and generalized linear model to identify factors associated with DCM Results: The total average annual cost of BC treatment was $251,018 mexican pesos. In clinical stage I was $116,123, stage II $242,132, stage III $287,946, and stage IV $358,792 pesos. In progression disease, DMC were more elevate ($380,117) vs. without progression ($172,897), (p < 0.0001). In patients who died, DMC were $357,579 mexican pesos compared to those who survived ($218,699) (p < 0.0001). Conclusions: The average annual cost of CM treatment was $251,018 pesos. DMCs increase significantly as patients present more advanced stages of the disease. Factors associated with costs were age, stages II, III and the progression of BC.

Efectividad del tratamiento de la amenaza de parto pretérmimo con progesterona natural micronizada / Effectiveness of treatment of threatened labor preterm micronized natural progesterone

Objetivo: Evaluar la efectividad de la progesterona natural micronizada administrada vía oral y del fenoterol administrado vía endovenosa, en el tratamiento de las pacientes con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino. Métodos: Estudio experimental tipo ensayo terapéutico en pacientes que acudieron al Hospital Universitario de Caracas. Resultados: 15 pacientes del grupo estudio con progesterona presentaron resultados satisfactorios (X² = 155,837, df = 18); del grupo control, 13 pacientes con resultados satisfactorios (X² = 133,093, df = 18). La efectividad absoluta en el grupo de estudio fue de 0,68 contra 0,59 del grupo control (X² = 0,393; df = 1; P < 0,531). Conclusiones: Los tratamientos con progesterona natural micronizada y fenoterol demostraron ser inhibitorios de la dinámica uterina, a partir de la segunda hora de iniciado el tratamiento, evitando su progreso hacia trabajo de parto en un 90 %. La progesterona natural micronizada es efectiva en el tratamiento de la amenaza de parto pretérmino y se debe considerar su uso como alternativa terapéutica.

Objective: To evaluate the effectiveness of micronized natural progesterone administered orally and intravenously administered fenoterol in the treatment of patients with a diagnosis of preterm labor. Method: The type of therapeutic trial in patients attended at the Hospital Universitario de Caracas. Results: 15 patients in the progesterone study showed satisfactory results (X² = 155.837 df = 18); the control group, 13 patients with satisfactory results (X² = 133.093 df = 18). The absolute effectiveness in the study group was 0.68 against 0.59 in the control group (X² = 0.393 df = 1, P < 0.531). Conclusions: Treatment with micronized natural progesterone and fenoterol proved inhibitory uterine dynamics from the second hour of starting treatment preventing its progress toward labor by 90 %. The micronized natural progesterone is effective in the treatment of preterm labor and should be considered as an alternative therapeutic use.

Cincha transobturatriz con anestesia local para incontinencia urinaria de esfuerzo / Tansobturator tape under local anesthesia for urinary stress incontinence

Evaluar la técnica de cura de incontinencia urinaria de esfuerzo con cincha transobturatriz bajo anestesia local. Estudio descriptivo y prospectivo en 22 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo de la consulta de piso pélvico del Hospital Universitario de Caracas entre abril y noviembre de 2010, a las que se les colocó cincha transobturatriz con anestesia local y sedación consciente complementaria en la mayoría de los casos. El tiempo quirúrgico promedio fue 9,57 min. Dos pacientes toleraron el procedimiento quirúrgico con anestesia local exclusiva, mientras que las otras 20 (90,9 por ciento) requirieron sedación endovenosa, similar a lo descrito en la literatura. El dolor intraoperatorio en promedio fue de 3,18 puntos en la escala visual análoga. El 100 por ciento de las pacientes estuvo satisfecha con el procedimiento anestésico y el 95,5 por ciento lo recomienda. La anestesia local con sedación consciente constituye una técnica tolerable, segura, y rápida para la cura de incontinencia urinaria de esfuerzo con cincha transobturatriz

To evaluate the transobturator tape procedure for urinary stress incontinence under local anesthesia. Prospective and descriptive study of 22 patients with urinary stress incontinence from the Pelvic Floor Unit of Universitary Hospital of Caracas, between April and November 2010, in whom the transobturator tape procedure was performed under local anesthesia and sedation. Mean surgical time was 9.57 min. Two patients tolerated the surgical procedure with local anesthesia without sedation, while the other 20 (90.9 percent) required intravenous sedation, as described in most publications. Mean intraoperative pain was 3.18 points in the Visual Analogue Scale. One hundred percent of the patients were satisfied with the anesthetic technique, and 95.5 percent would recommend it. Local anesthesia with sedation is a well-tolerated, safe, and fast technique for the surgical treatment of urinary stress incontinence with transobturator tape

Implantación de marcapasos definitivos en programa de cirugía ambulatoria / Ambulatory pacemaker surgery

Desde 1958 se conoce lo que llamamos estimulación cardíaca crónica, inicialmente ésta se consideraba un procedimiento quirúrgico complejo para el cirujano cardiovascular y exigía hospitalización por varios días. Con el desarrollo de nuevas técnicas y de materiales, así como el surgimiento de la cirugía ambulatoria y su aplicación en la implantación de marcapasos, se abatió la estancia hospitalaria y consecuentemente los costos de este procedimiento. Desde 1986 Zegelman describe una serie de 583 casos en los cuales se colocó en forma ambulatoria un marcapaso definitivo, sin reportarse mortalidad. El objetivo del presente estudio fue valorar la eficacia y seguridad de la colocación de marcapasos definitivos en el Programa de Cirugía Ambulatoria. Se incluyeron 177 pacientes en estancia corta y 95 en estancia tradicional; la estancia hospitalaria fue 15.7±15.1 horas para el primer grupo y 238 ±188 horas para el segundo y se presentaron complicaciones en el 2.2% de los 272 pacientes. Las complicaciones fueron similares en ambos grupos y se resolvieron favorablemente, además no hubo mortalidad. Concluimos que la colocación de marcapasos definitivos en Programa de Cirugía Ambulatoria representa una opción segura para el paciente y con menor costo para la institución. Que el éxito de este programa depende del número de implantes de un centro hospitalario y de la experiencia del operador.

The chronic cardiac stimulation is know since 1958, pacemaker implant was considered a difficult procedure that was performed through cardiovascular surgery and the patient required several in hospital days. On the grounds of new surgical techniques and development of new materials for pacemakers, as well as the rise of Ambulatory Surgery and its application in pacemaker implants, the hospital stay and consequently, costs have decreased significantly. In 1986, Zegelman reported 583 patients subjected to ambulatory pacemaker surgery without mortality. The purpose of this report it to evaluate the efficacy and safety of ambulatory pacemaker surgery. One hundred seventy seven patients from an ambulatory program and 95 from a traditional program were included. Hospitalization time was 15.7±15.1 hours in the first group and 238± 188 hours for the second, prevalence of complications was 2.2% in the 272 patients. Complications for both groups were similar and were solved, without mortality. We conclude that the ambulatory pacemaker surgery is effective and safe for patients and is cheaper for hospitals. The success of this program depends on the number of implants in each hospital and the operator's experience.

Asociación de resincronizador biventricular y desfibrilador cardioverter automático implantable / Association of biventricular resynchronizer and implantable cardioverter defibrillator

La insuficiencia cardíaca avanzada es un problema de salud mundial a pesar de la terapéutica actual. Los pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) presentan muerte súbita por arritmias ventriculares en el 30% al 60%. Tanto el desflbrilador cardioverter automático implantable (DCAI) como la resincronización biventricular (RBV) en forma independiente han demostrado ser efectivos y seguros para lo que fueron destinados. Actualmente están en proceso varios estudios asociando estos dispositivos y los resultados son alentadores. El propósito del presente trabajo es reportar los primeros tres casos en México con ambos dispositivos, en uno se asoció un marcapaso con un DCAI y los otros dos con dispositivos que tienen ambas funciones. Se incluyeron tres hombres con edades de 63, 65 y 54 años, dos de ellos con historia de infarto, en clase funcional de la NYHA de II a IV, fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) de 25, 35 y 25%. Los tres mejoraron su clase funcional y la FEVI y dos han presentado descargas del DCAI.

Congestive heart failure (HF) remains a major and growing public health problem despite recent therapeutical developments. Thirty to sixty percent of patients with dilated cardiomyopathy (DCM) die suddenly from cardiac arrhythmias. Cardiac resynchronization therapy (CRT) and implantable cardioverter defibrillator (ICD) therapy are effective treatments for HF with a wide QRS and for ventricular arrhythmias respectively. Several trials are currently being performer to evaluate the cardiac resynchronization and implantable cardioverter defibrillator therapy with good results. The objective of this paper is to report the first three patients, in Mexico, that have received this combined therapy. In one patient, a three cameral pacemaker was associated with a unicameral ICD and the other two received a device with both functions. Patients were men, aged 63, 65, and 54 years, two of them with previous myocardial infarct and functional class II to IV of the NYHA. Left ventricular ejection fraction was of 25% in two patients and of 35% in the other. All patients improved their functional class and LVFE, two patients presented discharges of the ICD.

Oxitocina como factor facilitante de la contracción uterina en la cesárea electiva / Oxytocin how factory effective dosage to facilitante uterine contraction at cesarean elective

Se realiza estudio prospectivo, descriptivo, randomizado, doble ciego en cuarenta pacientes con embarazos a término e indicación de cesárea bajo anestésia conductiva, para comparar dosificación de oxitocina a cuatro dosis diferentes y determinar la más efectiva. Se distribuyeron en cuatro grupos de diez cada uno, para recibir 5,10,15 ó 20 UI del oxitocico, al ligar el cordón umbilical, durante 20 minutos; se midió tono uterino y tensión arterial media cada 5 minutos. Se registro la diferencia de hemoglobina y hematocrito pre y post-operatorio y el tiempo entre la histerotomía, la extracción fetal y la histerorrafia. El grupo que recibió 20 UI presentó mayor tono uterino y menor pérdida sanguínea. Concluimos que 20 UI oxitocina en infusión endovenosa es la dosis más efectiva para facilitar la contracción uterina durante la cesárea

Análisis de factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en pacientes mayores de 60 años, tratados por patología quirúrgica electiva y de urgencia / Analysis of risk factors for morbility and mortality in patients older than 60 years submitted to elective or emergency surgery

Objetivo: Evaluar en un grupo de pacientes de más de 60 años, sometidos a cirugía mayor, los factores de riesgo que pudieran incidir en la morbi-mortalidad. Diseño: Estudio retrolectivo, observacional y transversal. Sede: Departamento de cirugía general del hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jal. México. Pacientes y métodos: Revisión de expedientes clínicos de los pacientes de 60 años o más que fueron operados en forma electiva o urgente. Se evaluaron las sigueientes variables: Edad y sexo, tipo de cirugía, estado físico (clasificación de la ASA), estimación general del índice de riesgo cradiaco (clasificación de Goldman), estado nutricional apoyo nutricional, problemas médicos asociados, tiempo de ingreso a quirófano, condiciones hemodinámicas pre-operatorias y complicaciones post-operatorias (médicas y quirúrgicas), mortalidad. Análisis estadístico: Se usaron pruebas de Chi cuadrada, prueba exacta de Fisher de dos colas, riesgo relativo (RR) e intervalo de confianza (IC)al 95 por ciento. Resultados: Se encontró que: la cirugía de urgencia (P < 0.0001, RR 18.5 e IC 2.2-178), el retardo en el ingreso al quirófano (P < 0.01, RR 8.8 e IC 1.5-39.3), el riesgo anestésico (ASA) III, IV o V (P < 0.0001, RR 20 e IC 4-114), una clasificación de Goldman 3, 4 ó 5 (P < 0.001, RR 9.6 e IC 2.1-46), la presencia de hipoalbuminemia (P < 0.05, RR 4.1 e IC 1.2-15), los procedimientos quirúrgicos prolongados (P < 0.05, RR 13.5 e IC 1.5-103) y la hemorragia (P < 0.001, RR 10 e IC 2.2-48) fueron los factores que afectaron directamente la morbilidad. Para mortalidad los factores identificados fueron: ASA (P < 0.01) Goldman (P < 0.01), hipoalbuminemia (P < 0.01) e hipotensión transoperatoria (P < 0.001, RR 25.0 e IC 2.8-122). La frecuencia de complicaciones fue del 58 por ciento y la mortalidad del 18 por ciento, siendo la causa más frecuente de ésta, la falla cardiopulmonar. Conclusión: Es necesario identificar, en los pacientes mayores de 60 años, aquellos factores de riesgo susceptibles de corrección preoperatoria; en los pacientes con cuadros agudos, asumir su presencia y evitar tiempos quirúrgicos prolongados y la hipotensión transoperatoria